胃食道逆流症
何謂胃食道逆流症？
胃食道逆流症是指由於胃酸內容物逆流到食道引起臨床症狀 (例如 胸悶、胸口灼熱、吐胃酸等)或造成食道黏膜組織改變的食道疾病。其中約60%的胃食道逆流症病患，食道外觀是正常的，稱為「非糜爛性逆流疾病」(NERD)；約35%的病人，食道外觀上可見糜爛，稱為「糜爛性食道炎」，其中5%有潰瘍、狹窄、巴洛氏食道(Barrett’s Esophagus)、食道癌等併發症。西方國家盛行率較高，約15-25%的民眾每週有一次以上胃食道逆流症的症狀，而國內經胃鏡證實的糜爛性食道炎之盛行率約12%。不論國內外，盛行率有逐年增加的趨勢。
胃食道逆流症如何發生？
造成胃酸逆流到食道的可能原因包括︰(1)陣發性下食道括約肌鬆弛(TLESRs) (2) 食道排空能力不足 (3)食道裂孔疝氣 (4)胃排空過慢 (5)腹腔內壓力增加 (6)膽汁逆流。在胃酸和胃蛋白脢的共同作用下，食道黏膜細胞間隙變寬，胃酸滲入刺激感覺神經末稍，破壞了細胞內傳導機制，造成細胞、黏膜受損。而其他可能加重胃食道逆流症發生的其他因素: (1)遺傳因子︰有胃食道逆流症或巴洛氏食道的患者，其親人較易有逆流症狀 (2)生活方式︰肥胖--食道炎的嚴重程度和體重成正相關，抽煙--降低下食道括約肌壓力 (3)食物︰柑橘、蕃茄、薄荷、巧克力、碳酸飲料、咖啡、茶、大餐、高油脂食物、辛辣食物、酒精 (4)藥物︰降低下食道括約肌壓力:抗氣喘藥(theophylline)、抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants)、鎮靜劑 (benzodiazepine)、抗高血壓藥(鈣離子拮抗劑和乙型受體拮抗劑)、副交感神經抑制劑(anticholinergics)，食道黏膜受損︰阿斯匹靈、非類固醇抗炎藥、四環黴素等。某些姿勢如平躺（特別是飯後）、過緊的褲子、彎腰等也都會因為腹部壓力增加而產生症狀。
胃食道逆流症產生的症狀有那些？
胃食道逆流症的典型症狀為胃酸逆流、胸口灼熱，非典型症狀包括食道異物感、吞嚥困難、打嗝、胸痛、夜眠咳嗽、氣喘等。
如何診斷胃食道逆流症？
- 症狀分析︰簡單的問卷分析可輔助胃食道逆流症的診斷，問卷常詢問的問題包括︰症狀發生的時間，症狀的描述(灼熱感，口腔酸味)，症狀引發的原因，對制酸劑的反應。
- 制胃酸藥物的嘗試治療︰給予2星期的抑制胃酸藥物治療，若有效可診斷為胃食道逆流症，質子幫浦抑制劑(PPI)是最佳選擇藥物。
- 內視鏡︰判定食道炎嚴重程度的最佳診斷方法，也是唯一能偵測巴洛氏食道的診斷方法，同時視需要可做組織切片檢查。內視鏡檢查的時機 : (1)非典型的胃食道逆流症狀(2)症狀持續,對藥物治療無反應(3)存在以下警示症狀︰吞嚥困難、體重減輕、貧血、吐血、上腹部腫塊等。
- 24小時食道酸鹼度測定︰將一可測PH值的電極，經鼻腔放在食道，距下食道括約肌上方約5公分處，連續測病人24小時內，在電極所在位置PH值變化，以PH值低於4．0以下時判定有胃食道逆流發生，探測PH值變化和症狀出現時間是否吻合，非糜爛性逆流疾病的患者適用此檢查。
- x光鋇劑食道造影術: 對胃食道逆流症的診斷只有些微幫助，適用於吞嚥困難為主訴的患者，可偵測有無食道狹窄、食道環、大食道裂孔疝氣。
- 食道檢壓術: 將測壓力導管經鼻腔插入，經食道進入胃內，再慢慢將導管回抽，測量下食道括約肌壓力。此法適用於吞嚥困難為主要症狀的病患，抗逆流手術前評估，有無食道蠕動異常疾病如食道弛緩不能、食道硬皮症等，評估胃食道逆流治療效果及手術治療效果。
胃食道逆流症的併發症有那些？
常見的併發症為食道潰瘍、食道狹窄、巴洛氏食道、食道癌。巴洛氏食道的成因是因為長期胃酸逆流造成食道上皮細胞變性，由鱗狀上皮細胞變成柱狀上皮細胞，它是食道腺癌的癌前驅病灶，發生癌症的危險性較一般人高出40倍至125倍，往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道，大約3~5%的胃食道逆流症病人中合併有巴洛氏食道，其食道腺癌的發生率為每年0.4~0.5%，所以有巴洛氏食道的病患應定期接受胃鏡暨食道黏膜切片追蹤檢查。食道外的併發症則包括氣喘、鼻竇炎、逆流性咽喉炎、聲帶潰瘍、氣管狹窄等。
胃食道逆流症如何治療？
胃食道逆流症需要內視鏡或食道酸鹼值測定來診斷。治療方面可分為三個階段：
生活習慣的改變：許多人只要稍微調整一下生活習慣即可得到明顯的改善
- 睡前兩小時避免飲食
- 每餐食物應減量(約吃八分飽)，而且應減少脂肪含量
- 避免食用巧克力、薄荷、酒、咖啡、酸的果汁等刺激性食物
- 減肥，減至標準體重(較有效的方法)
- 褲帶勿太緊
- 戒煙
- 睡覺時將床頭墊高15~20公分，左側睡
- 有些藥品如支氣管擴張劑、茶鹼、鈣離子拮抗劑（高血壓或狹心症用藥）、 benzodiazepines（鎮定劑）及鴉片類製劑也會降低下食道括約肌的功能，使用時須審慎
藥物治療：如果調整生活習慣還無法改善症狀時就必須考慮藥物治療
- 制酸劑，如質子幫浦抑制劑可降低胃酸對食道黏膜的刺激，改善症狀治療8週後對症狀的緩解約80%, 對食道炎的痊癒約有90%的療效。經過8週的起始治療後，針對輕、中度糜爛性食道炎或非糜爛性逆流疾病患者可給予on-demand therapy (有症狀時立即服藥，若24小時內無症狀即停止治療)，不但可維持症狀的緩解，也符合經濟效益; 至於嚴重糜爛性食道炎患者則給予持續性藥物治療。
- 促進胃腸蠕動的藥物可促進食道蠕動，加速胃排空，增加下食道括約肌壓力。
- 減少陣發性下食道括約肌鬆弛(TLESRs): GABA-b 接受器協同劑(baclofen)可做為質子幫浦抑制劑治療效果不佳的胃食道逆流患者之輔助治療藥物。
手術：如果內科治療失敗或嚴重的患者或年輕人必須長期使用藥物才能控制症狀者或，就必須考慮手術治療。
總結來說，胃食道逆流症的治療效果相當好。只要找到原因、確定診斷，就可以對症下藥，以減輕您的痛苦。
*結語：胃食道逆流症是日益盛行的疾病，大多數患者可藉由生活方式的改變和藥物的治療來舒緩症狀，質子幫浦抑制劑是最有效的治療藥物。輕、中度糜爛性食道炎或非糜爛性逆流疾病患者接受on-demand therapy，是符合經濟效益且有效的方式；嚴重的糜爛性食道炎患者需要長期的藥物治療，當有嚴重併發症或藥物治療無效時，可考慮腹腔鏡胃底皺摺形成術的治療。有巴洛氏食道的患者應定期接受胃鏡暨食道黏膜切片追蹤檢查，以期早期發現食道癌。